Haushaltshilfe von der Krankenkasse: Wer sie bekommt und wie

Wann die Krankenkasse zahlt

§ 38 SGB V nennt zwei Fälle. Erstens, Absatz 1 Satz 1: Sie sind im Krankenhaus, in einer stationären Reha oder Vorsorgekur oder bekommen häusliche Krankenpflege, und im Haushalt lebt ein Kind, das das zwölfte Lebensjahr noch nicht vollendet hat oder behindert und auf Hilfe angewiesen ist. Dann zahlt die Kasse so lange, wie die Verhinderung dauert. Zweitens, Absatz 1 Satz 3 und 4, eingeführt 2016 mit dem Krankenhausstrukturgesetz: Sie können den Haushalt wegen schwerer Krankheit oder akuter Verschlimmerung nicht weiterführen, insbesondere nach einem Krankenhausaufenthalt, nach einer ambulanten Operation oder nach einer ambulanten Krankenhausbehandlung. Dann zahlt die Kasse bis zu vier Wochen, auch wenn kein Kind im Haushalt lebt. Lebt ein Kind unter zwölf Jahren oder ein behindertes Kind im Haushalt, verlängert sich dieser Anspruch auf bis zu 26 Wochen. Wichtig: Dieser zweite Fall gilt nur, wenn kein Pflegegrad 2 bis 5 vorliegt. Mit Pflegegrad 1 besteht der Anspruch. Haushaltshilfe wegen Schwangerschaft und Entbindung ist nicht in § 38, sondern in § 24h SGB V geregelt. Viele Kassen gehen in ihrer Satzung darüber hinaus, zum Beispiel mit Haushaltshilfe bei schwerer Krankheit ohne Klinikaufenthalt oder mit längeren Zeiträumen. Fragen Sie deshalb immer nach der Satzungsleistung Ihrer Kasse.

Die Bedingung: niemand kann einspringen

Die Kasse zahlt nur, wenn keine andere im Haushalt lebende Person den Haushalt weiterführen kann. Das ist der Punkt, an dem die meisten Anträge scheitern oder gekürzt werden. Ein berufstätiger Partner gilt während seiner Arbeitszeit als verhindert, nicht aber am Abend oder am Wochenende, deshalb bewilligen Kassen oft nur Stunden an Werktagen. Ein Partner in Elternzeit oder im Ruhestand gilt in der Regel als verfügbar, es sei denn, er ist selbst krank oder pflegebedürftig; dann hilft ein ärztliches Attest für ihn. Volljährige Kinder im Haushalt werden berücksichtigt, minderjährige nicht. Angehörige außerhalb des Haushalts spielen keine Rolle, auch wenn die Tochter nebenan wohnt. Wir prüfen diese Frage vor dem Antrag mit Ihnen, weil ein sauber begründeter Antrag schneller bewilligt wird als ein nachgebesserter.

Was die Haushaltshilfe macht und was nicht

Alles, was zur Weiterführung des Haushalts gehört: Einkaufen, Kochen, Reinigen, Wäsche, Bügeln, Betten machen, Kinder versorgen, zur Kita oder Schule bringen und abholen, Hausaufgaben beaufsichtigen, Haustiere versorgen. Die Haushaltshilfe ersetzt die ausgefallene Person im Haushalt. Nicht enthalten sind Pflege am Körper, Medikamentengabe, Verbandwechsel und ähnliche Behandlungspflege; dafür gibt es häusliche Krankenpflege nach § 37 SGB V, die gleichzeitig beantragt werden kann. Umfang und Stunden legt die Kasse nach ärztlicher Bescheinigung fest; üblich sind vier bis acht Stunden am Tag an Werktagen, bei Familien mit kleinen Kindern mehr. Ein Anspruch auf Rund-um-die-Uhr-Betreuung besteht nicht.

Antrag und Ablauf Schritt für Schritt

Erstens: ärztliche Bescheinigung. Ihr Arzt, die Klinik oder die Hebamme bestätigt, warum Sie den Haushalt nicht führen können, ab wann und voraussichtlich wie lange; die meisten Kassen haben dafür ein Formular. Zweitens: Antragsformular der Kasse mit Angaben zu Haushalt, Kind, Partner und gewünschtem Umfang. Drittens: Einreichen, möglichst vor dem ersten Einsatz. Bei Notfällen, etwa einer plötzlichen Einweisung, akzeptieren die Kassen die nachträgliche Einreichung innerhalb weniger Tage; den Einsatzbeginn sollten Sie vorher telefonisch melden. Viertens: Bescheid. Die Kasse bewilligt Zeitraum, Stunden pro Tag und Tage pro Woche und nennt, ob sie einen Vertragspartner stellt oder Sie selbst jemanden beauftragen. Nach § 13 Abs. 3a SGB V muss die Kasse innerhalb von drei Wochen entscheiden (fünf Wochen mit Gutachten des Medizinischen Dienstes); versäumt sie das ohne Begründung, können Sie sich die Leistung selbst beschaffen und die Kosten erstatten lassen (Bundessozialgericht 2020). Fünftens: Start. Wir füllen den Antrag mit Ihnen aus, übermitteln ihn und beginnen nach der Zusage, bei Notfällen in Absprache mit der Kasse sofort.

Kosten und Zuzahlung

Erwachsene zahlen zehn Prozent der Kosten pro Kalendertag, mindestens 5 und höchstens 10 €. Bei einem Tagessatz von 160 € sind das 10 €. Kinder und Jugendliche unter 18 zahlen nichts, und die Zuzahlung zählt zur Belastungsgrenze von zwei Prozent des Bruttoeinkommens (ein Prozent bei chronisch Kranken); wer sie erreicht hat, ist befreit. Die Kasse übernimmt den Rest. Bei Leistungen von Vertragspartnern der Kasse rechnet der Anbieter direkt ab, Sie zahlen nur die Zuzahlung. Bei selbst beschaffter Hilfe (§ 38 Abs. 4 SGB V) erstattet die Kasse die Kosten in angemessener Höhe, meist zwischen 10 und 20 € pro Stunde bei Privatpersonen und zu vereinbarten Sätzen bei Anbietern. Verwandte und Verschwägerte bis zum zweiten Grad, also Eltern, Kinder, Geschwister, Großeltern, Schwiegereltern, werden nicht als Haushaltshilfe bezahlt; die Kasse erstattet ihnen nur Fahrtkosten und Verdienstausfall. Wir sagen Ihnen vor dem ersten Einsatz, was die Kasse zugesagt hat und was Ihre Zuzahlung ist.

Typische Situationen aus der Praxis

Die alleinerziehende Mutter mit zwei Kindern, die nach einem Bandscheibenvorfall operiert wird: Anspruch nach Absatz 1 Satz 1 während der Klinik und nach Absatz 1 Satz 3 und 4 mit Kind bis 26 Wochen danach. Der 68-jährige Witwer ohne Pflegegrad nach einer Hüftoperation: Anspruch bis vier Wochen, weil niemand im Haushalt lebt. Das Ehepaar, bei dem die Frau nach einer Operation nach Hause kommt und der Mann vollzeit arbeitet: Anspruch an Werktagen während seiner Arbeitszeit, am Wochenende nicht. Die Familie nach einem Kaiserschnitt: hier gilt nicht § 38, sondern § 24h SGB V mit eigenen, großzügigeren Regeln ohne Kind-Voraussetzung und ohne Zuzahlung. Die Rentnerin mit Pflegegrad 1 nach einem Sturz und Klinikaufenthalt: Haushaltshilfe nach § 38 für vier Wochen, daneben weiter der Entlastungsbetrag der Pflegekasse; beides kann nebeneinander laufen, nur nicht für dieselben Stunden. Mit Pflegegrad 2 bis 5 ist die Vier-Wochen-Regel dagegen ausgeschlossen.

Abgrenzung zu Pflegegrad, Schwangerschaft und Pflegereform

Haushaltshilfe nach § 38 SGB V ist eine Krankenkassenleistung und hat nichts mit dem Entlastungsbetrag der Pflegekasse zu tun. Beide Ansprüche können nebeneinander bestehen; wer Pflegegrad 1 hat und operiert wird, bekommt für die Wochen nach der OP zusätzlich Haushaltshilfe von der Krankenkasse. Bei Pflegegrad 2 bis 5 gilt die Vier-Wochen-Regel nicht; dann greift der Fall mit Kind unter zwölf Jahren. Für Schwangerschaft und Geburt gilt § 24h SGB V, mit Anspruch auch ohne Kind im Haushalt und ohne Zuzahlung. Nach derzeitigem Entwurfsstand der Pflegereform 2027 ist keine Änderung der Haushaltshilfe nach § 38 und § 24h SGB V vorgesehen. Für Menschen mit Pflegegrad 1, die ab 2027 den Entlastungsbetrag verlieren, bleibt die Krankenkasse damit nach Krankenhaus und OP der verlässliche Kostenträger.